LA CIRUGÍA REFRACTIVA ¿EN QUÉ CONSISTE?

Los defectos refractivos como la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia (o vista cansada) se pueden corregir mediante distintas técnicas quirúrgicas englobadas bajo el nombre de cirugía refractiva .Todas ellas comparten las características de seguridad y precisión; son realizadas ambulatoriamente bajo anestesia tópica (gotas) de manera indolora y con una recuperación visual casi inmediata.

La palabra “láser”, abreviatura de la denominación inglesa “ Light amplification by stimulated emision of radiation” , corresponde a un tipo especial de energía.

La introducción de los láseres en la Oftalmología ha supuesto una verdadera revolución y un nuevo concepto quirúrgico: una cirugía de precisión en la que se consiguen resultados espectaculares y gratificantes para el paciente ya que evita la hospitalizaciones, anestesias generales, cicatrices y el uso de instrumental quirúrgico.

En la actualidad , la Cirugía Refractiva se considera una subespecialidad bien establecida dentro de la Oftalmología .

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¿QUÉ TÉCNICAS QUIRÚRGICAS INCLUYE?

Hoy por hoy, las técnicas más empleadas son:

-láser excímer (fotoqueratectomía refractiva)

-cirugía con microqueratotomo y láser excimer (método LASIK)

-lentes intraoculares fáquicas

-facoemulsificación del cristalino con implantación de lente intraocular

-láser Holmium

-otras técnicas.

LÁSER EXCÍMER

I .¿En qué consiste?

La córnea es la lente más externa del ojo y la de mayor poder dióptrico (40 dp). La cirugía se basa en cambiar su potencia dióptrica modificando su curvatura.

Simplificándolo mucho, el ojo miope tiene un eje anteroposterior más largo de lo normal y una córnea más curva. Por tanto, será necesario aplanar la córnea.

El ojo hipermétrope es, en cambio, más corto y con una córnea más plana. Habrá, por ello, que intentar aumentar la curvatura la córnea.

El láser es aplicado directamente sobre la superficie de la córnea; se produce así una vaporización controlada del tejido corneal moldeando la superficie con exactitud.

II.¿Cuál es su indicación?

Se aplica en miopías de 2 a 7 dioptrías con o sin astigmatismo asociado. Salvo casos especiales, no es una técnica recomendable para la hipermetropía.

III.¿Cuáles son sus ventajas?

Entre otras:

-Amplia experiencia: se realiza esta técnica desde 1986

-Anestesia local con gotas

-Duración de la intervención:15 min. El láser sólo actúa 1 minuto

-Operación indolora

-Comienza a ver a las 72 h estabilizándose la visión en semanas

-El láser sólo actúa sobre la superficie que “toca”, de manera que no puede inducir desprendimientos de retina, cataratas, glaucoma…

-Si los resultados no fueran los esperados, es posible reoperar o realizar otro tipo de intervención.

IV.¿Cuáles son sus inconvenientes ? ­

Destacamos algunos:

-Edad mínima: 21 años

-Dolor post-cirugía hasta que epitelice el tejido corneal

-No produce una corrección exacta del defecto por lo que puede ser necesario el uso posterior de lentes para algunas actividades.

-No cura la miopía, la corrige, de forma que las lesiones retinianas propias de la miopía no se modificarán.

-Aberraciones ópticas: cuando la zona de córnea tratada no está centrada respecto al eje visual.

-Hipertrofia cicatricial ( haze ): como respuesta a la agresión del láser, puede producirse una reacción cicatricial excesiva que disminuya la visión de forma irreversible, que necesite incluso de un trasplante de cornea para solucionarlo.

-Deslumbramientos y halos: son consecuencia de la cicatrización

MÉTODO LASIK

I.¿En qué consiste?

Consiste en levantar una fina capa de córnea de unas 150 micras de grosor mediante un microqueratomo. A continuación se hace actuar el láser sobre la zona corneal interna situada debajo de esa capa. Posteriormente, se coloca la capa en su sitio sin necesidad de puntos. (Figura 1)

II.¿Cuál es su indicación?

Miopía de 2 a 12 dioptrías, hipermetropías de hasta 6 dioptrías y astigmatismos de hasta 7 dioptrías pueden ser corregidos.

III.¿Cuáles son sus ventajas?

Las ventajas sobre la técnica convencional de láser excimer son:

-recuperación de la visión más rápida

-post-operatorio menos doloroso

-mismo efecto corrector en número de dioptrías con menor adelgazamiento corneal.

IV.¿Cuáles son sus inconvenientes?

Respecto al láser convencional presenta, entre otras:

-Realizar un corte sobre la superficie de la córnea

-La pericia del cirujano es capital para el uso del microqueratotomo

-Técnica más novedosa (se emplea desde 1991) de la que todavía no se ha establecido de manera definitiva sus indicaciones y límites

-Entre sus complicaciones están: hipo ó hipercorrecciones del defecto refractivo base, defecto en el corte corneal (sería necesario retrasar la intervención unos meses para su cicatrización antes de reintervenirlo), la infección de la entrecara lamelar (puede provocar opacidad corneal definitiva y necesitar trasplante de cornea). Las 2 últimas son muy infrecuentes.

LENTES INTRAOCULARES FÁQUICAS

I.¿En qué consiste?

 

Consiste en introducir una lente dentro del ojo con las dioptrías precisas para la corrección del defecto.

Las lentes varían según su diseño, punto de apoyo y localización.

Las más conocidas y usadas son de cámara anterior ( delante de la pupila). Básicamente existen dos tipos, la de Worst-Fechtner (Figura 2)

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Figura 2

que se sujeta en el iris y la de Baikoff (Figuras 3-4).

quitarse_gafas_003Figura 3

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Figura 4

 

 

Las de cámara posterior van por detrás de la pupila y delante del cristalino (Figura 5).

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Figura 5

II.¿Cuál es su indicación?

En principio se aconseja para los grandes defectos que no es posible corregir por métodos usuales. No corrige el astigmatismo

III.¿Cuáles son sus ventajas?

Entre otras:

-Experiencia desde 1991

-Estabilización de la visión en días

-No es precisa la colaboración del paciente durante la intervención

-No hay dolor mientras se realiza y sólo molestias en el post-operatorio

-La anestesia puede ser local o general

IV.¿Cuáles son sus inconvenientes?

Algunas son:

-Riesgo al abrir el ojo para introducir la lente (infecciones intraoculares)

-Cataratas : debido a la proximidad de estas lentes al cristalino

-Descompensación de glaucoma: como consecuencia de aumentar el volumen total del cristalino. Por ello, se hace un tratamiento con láser previo a la cirugía.

-Alteración en endotelio corneal.

-Error en la graduación: por imprecisión en la medida de la graduación del ojo o miopías no estabilizadas.

FACOEMULSIFICACIÓN DEL CRISTALINO CON COLOCACIÓN DE LENTE INTRAOCULAR

La sustitución del cristalino por una lente intraocular con las dioptrías adecuadas para corregir el defecto refractivo, se aconseja, de momento en personas que están desarrollando una catarata o mayores de 50 años que no tienen mecanismo de acomodación. La lente intraocular implantada puede ser de tipo monofocal ó multifocal, cada una con distintas ventajas e inconvenientes, que el cirujano valorará en su caso.

LÁSER HOLMIUM

Actúa produciendo unas tenues quemaduras sobre la superficie de la córnea induciendo un cambio de curvatura sobre las zonas vecinas. Si se aplica en forma de corona alrededor del área pupilar, se hace más curva la parte central, corrigiendo así la hipermetropía.

OTRAS TÉCNICAS

I.Anillos intraestromales

Es una técnica en período experimental. Consiste en la introducción en el seno de la córnea de un anillo de forma y espesor adecuado que modifica la superficie corneal anterior.

II. Lentes intracorneales

La técnica es similar a la de los anillos ,pero en este caso se introduce una lente en el centro de la córnea con las dioptrías precisas para corregir el defecto refractivo. Al igual que la anterior,es una técnica experimental que se usa en circunstancias especiales.

III. Bandas de expansión escleral, segmentos supraciliares, escleretomía ciliar anterior, láser infrarrojo, termoqueratoplastia, queratoplastia conductiva

Son algunas de las técnicas empleadas para la corrección de la presbicia, con resultados variables.
Dra.Isabel Mayo