¿QUÉ ES LA VISTA CANSADA?

La presbicia o vista cansada es la dificultada de realizar trabajos que requieren la visión de cerca, como leer o escribir. Uno de los signos típicos cuando empieza a manifestarse es la necesidad de alejar un texto para poder leerlo.

La presbicia aparece debido a una disminución progresiva de la capacidad de acomodación que tiene el ojo para poder enfocar en la retina los objetos cercanos.

¿QUÉ ES LA ACOMODACIÓN Y PORQUÉ DISMINUYE CON LA EDAD?

El cristalino es una lente biconvexa y transparente que se encuentra en el interior del ojo suspendido por unas estructuras, entre las que se encuentra el músculo ciliar.

La acomodación es el mecanismo por el cual varía la forma y la potencia del cristalino para poder enfocar los objetos próximos en la retina. La contracción del músculo ciliar permite variar la forma del cristalino, que es una estructura elástica y flexible.

Debido al envejecimiento el músculo ciliar pierde su capacidad de contracción y el cristalino pierde su elasticidad y flexibilidad, perdiéndose la capacidad de acomodación

Se trata, por tanto, de un proceso fisiológico relacionado con la edad y no de un proceso patológico.

¿QUIÉNES LA PRESENTAN Y A QUÉ EDAD APARECE?

La presbicia es una condición asociada a la edad y la presentarán todas las personas antes o después.

Afecta por igual a miopes e hipermétropes, manifestándose antes en éstos últimos. También la presentan las personas que nunca han usado gafas.

La pérdida de acomodación se inicia en la juventud y hacia los 40-45 años ha disminuido lo suficiente como para provocar síntomas. La presbicia aumenta con el tiempo y es necesario modificar la prescripción óptica con los años.

Hay personas que no aceptan esta nueva situación, pues siempre han presentado una buena visión y ahora dependen de las gafas. Algunas prefieren retrasar el uso de las mismas, pues creen que su uso les hará dependientes de las gafas. Ésta actitud puede ser errónea, pues en algunos casos solo se consigue un bajo rendimiento visual acompañado de molestias e incomodidades.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

Aparece visión borrosa con el trabajo próximo, con necesidad de alejar el objeto de lectura. Las primeras molestias aparecen por la tarde (por cansancio del músculo ciliar) o con iluminación escasa, por lo que se prefiere la luz intensa.

Cuando el trabajo próximo se hace prolongado en esta situación puede aparecer fatiga ocular con cefaleas, lagrimeo, enrojecimiento y dolor ocular.

¿CÓMO SE CORRIGE LA PRESBICIA?

Existen dos formas de corregir la presbicia:

-corrección óptica.

-corrección quirúrgica

CORRECCIÓN ÓPTICA DE LA PRESBICIA

Lentes monofocales, Lentes bifocales, Lentes progresivas y Lentes de contacto.

Lentes monofocales

Son lentes convergentes (positivas) con una graduación adecuada para ver de cerca. Presenta el inconveniente que al levantar la vista aparecen desenfocados los objetos lejanos, pudiendo dar la sensación de mareo. Puede ser útil una montura “de media luna” que permita mirar por encima de las lentes.

Son adecuadas para personas que realizar trabajos de cerca durante largo tiempo y para personas que ven bien de lejos sin gafas.

Lentes bifocales

Útil para las personas que necesitan alternar entre visión lejana y cercana. La lente bifocal presenta una graduación para visión lejana en la parte superior y para visión cercana en la parte inferior, presentando una línea visible en la lente.

Como inconveniente tenemos que no proporcionan una buena visión a distancias intermedias y la estética de la lente.

Lentes progresivas o multifocales

Son similares a las bifocales, es decir, la parte inferior de la lente está graduada de cerca y la superior para visión lejana . Sin embargo en las gafas de lentes multifocales no se aprecia la línea de división entre ambas graduaciones ya que va pasando de una a otra progresivamente .

Las lentes multifocales, a diferencia de las bifocales, sí permiten la visión nítida a distancias intermedias . Son adecuadas para personas que realicen tareas que requieren una visión nítida a diferentes distancias . También para personas a las que no les agrade la estética de las bifocales.

Lentes de contacto

Es posible corregir la presbicia con lentes de contacto multifocales. La corrección de monovisión permite corregir la presbicia con lentes de contacto convencionales, corrigiendo el ojo dominante para visión lejana y el ojo no dominante para visión próxima. La ventaja fundamental se basa en el aspecto estético

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA PRESBICIA

Existen múltiples técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar en la corrección de la presbicia. Dichas técnicas no son aplicables en todos los pacientes. Será siempre el oftalmólogo el que valorará la idoneidad de la misma, indicando las limitaciones de la misma en cada una de las posibles técnicas.

Técnicas extraoculares

Las técnicas extraoculares tratan de expandir la esclera con objeto de aumentar el espacio entre el cuerpo ciliar y el ecuador del cristalino y facilitar así la acomodación.

Para hacer esto existen dos técnicas:

– Técnica de Schachar : se colocan unas pequeñas prótesis esclerales a modo de bandas de expansión escleral que separan la esclera del cristalino y permiten de este modo tensar las fibras de la zónula.

– Tratamiento con láseres fríos infrarrojos : se realizan unos cortes en la esclera para que se expanda la misma.

Técnicas intraoculares

-Implante de lentes intraoculares multifocales:
La cirugía consiste en extraer el cristalino y colocar en su lugar una lente multifocal que permite la visión de cerca y de lejos. Existen distintos tipos de lentes en el mercado para implantar. Como ventaja tenemos que evitan el uso de gafas para visión cercana. Como inconvenientes algunos pacientes presentan una mala sensibilidad al contraste y halos luminosos en la visión nocturna; también puede existir una mala adaptación a la lente. Hay que valorar el tipo de lente a implantar según las necesidades del paciente y sus actividades laborales.

-Implante de lentes intraoculares acomodativas

Las lentes acomodativas sustituyen también al cristalino y pretenden simular el mecanismo fisiológico de la acomodación para permitir enfocar de cerca. Este tipo de lentes están en estudio y se están obteniendo resultados esperanzadores.

Dra.María Jesús Gómez Maestra